Prevenire Mal di Schiena e Dolori alla Cervicale
12 Maggio 2020Mal di schiena nei bambini: lombalgia in tenera età
15 Maggio 2020Nel 2014, il dolore e la disfunzionalità mi hanno portato a guardare oltre i tradizionali modelli di movimento biomeccanico, a un approccio unico di riabilitazione ed esercizio chiamato Stabilizzazione Neuromuscolare Dinamica. In questo articolo, ci focalizzeremo sul Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS) e su come possa essere impiegato nel pilates.
Il Dynamic Neuromuscular Stabilization è stato sviluppato dal professor Pavel Kolar presso la Scuola di riabilitazione di Praga. Il metodo rivoluzionario di Kolar si basa sul lavoro pionieristico di altri “grandi” della scuola di Praga, nello sviluppo neurologico e nella riabilitazione del movimento (professori Lewit, Janda, Vojta e Vele).
Il DNS si basa sui principi scientifici della Kinesiologia dello sviluppo, che spiega come si sviluppano gli schemi di movimento in un neonato.
In un bambino sano, lo sviluppo della funzione di movimento va di pari passo con lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico ed è sotto il controllo del Sistema Nervoso Centrale (SNC). Di conseguenza, tutte le articolazioni e i muscoli lavorano insieme in perfetto equilibrio per creare la stabilità dinamica delle articolazioni. Non ci sono muscoli contratti o deboli e nessuna compensazione. Qui agonisti e antagonisti sono in perfetto equilibrio e le articolazioni sono “centrate” in una posizione ottimale: niente sforzi o sforzi eccessivi e la respirazione è naturalmente rilassata.
Possiamo quindi affermare che il movimento evolutivo è il modello per eccellenza che garantisce il detto latino: “mens sana in corpore sano”. E cioè a dire “mente sana in corpo sano”.
Avete mai osservato attentamente i movimenti di un bambino appena nato? Questo costante desiderio di cambiare posizione è la manifestazione di una delle molte leggi fondamentali della natura. Viene definita la “legge dell’azione” a cui sia gli animali che gli esseri umani obbediscono allo stesso modo. Sempre che non siano in questo ostacolati.
Il desiderio d’azione è un desiderio chiaramente istintivo. È il desiderio che li porta ad aggrapparsi a oggetti che sono alla loro portata. Ciò li fa piegare, gli fa stirare braccia e gambe, li fa strisciare sul pavimento e li fa girare su loro stessi.
Quando le mie figlie erano piccole, le guardavo ammirando la loro bellezza e la loro precocità. Ma senza mai rendermi conto di quanto fossero importanti le pietre miliari del loro sviluppo! Talmente importanti da essere considerate una vera e propria tecnica kinesiologica, che avrebbe giovato alla mia salute e a quella dei miei pazienti.
Perché la kinesiologia evolutiva è importante?
Le persone che vengono nel mio studio a seguire le lezioni di Pilates con Francesca lo fanno innanzitutto per migliorare la qualità della loro vita. Poi per potenziare le prestazioni o l’estetica oppure per recuperare in seguito a un intervento o a una situazione di sofferenza fisica. Spesso gli è stato detto che hanno bisogno di migliorare la loro postura, la stabilizzazione di base, la forza, la flessibilità e il coordinamento. Queste sono le parole d’ordine della nostra professione. Ciò che la maggior parte della gente non si rende conto è che la postura, la forza del nucleo – detto “core” – e la stabilità, sono tutte funzioni neuromuscolari dinamiche, che richiedono un miglioramento nei modelli di movimento sottostanti (controllo motorio). Inoltre, la maggior parte del dolore, delle disfunzioni e del decondizionamento del corpo umano sono collegate all’insufficienza nel controllo motorio – che si tratti di scarsa stabilizzazione, respirazione difettosa o scarso allineamento dell’articolazione.
L’approccio di Joseph Pilates
Il padre della disciplina omonima ha scritto su questo argomento:
“Le abitudini scorrette sono i responsabili della maggior parte dei nostri disturbi”. Quindi:
- Come possiamo migliorare il controllo motorio?
- Che aspetto ha una buona stabilizzazione?
- Quali muscoli creano stabilità spinale e articolare?
- Qual è il modo corretto di respirare?
- Qual è l’allineamento ideale della colonna vertebrale o di altre articolazioni in movimento?
Le risposte a queste domande cambiano a seconda delle diverse scuole di pensiero. A differenza delle “norme” strutturali chiaramente definite nei nostri testi di anatomia, non abbiamo norme altrettanto definite per il movimento e la postura.
Se guardiamo, come fece Joseph Pilates, ai “movimenti del neonato”, la kinesiologia evolutiva ci mostra che lo sviluppo della postura del corpo inizia alla nascita e va di pari passo con lo sviluppo del movimento e la maturazione del nostro sistema muscolo-scheletrico.
Lo sviluppo della postura del corpo è uno degli elementi fondamentali nello sviluppo di schemi di movimento. Pertanto, non può essere separato dalla maturazione anatomica del sistema muscolo-scheletrico.
Non dobbiamo insegnare ai bambini come rotolare, sedersi o gattonare, perché questi programmi motori sono innati nel sistema nervoso centrale. Tutti questi movimenti e la coordinazione muscolare necessaria per raggiungerli si verificano automaticamente e in una sequenza molto specifica nei primi anni di vita. Con la maturazione del sistema nervoso centrale, la struttura e la funzione del bambino continuano a cambiare, poiché i programmi motori incorporati modellano postura e movimento.
Quando i bambini nascono, sono immaturi sia nella funzione che nella struttura. Ad esempio, la forma dell’anca, l’arco del piede e le curve della colonna vertebrale devono tutti maturare durante il normale sviluppo. Allo stesso modo, un neonato non ha controllo posturale, ma dalla fine del 1 ° mese iniziano le funzioni di movimento posturale legate alla maturazione del SNC.
Un bambino sano sviluppa sequenzialmente la stabilità neuromuscolare a riposo e in movimento, il che consente uno sviluppo ottimale.
Lo sviluppo della funzione di movimento (detta anche ontogenesi motoria o posturale) è automatico e dipende dai bisogni del bambino e dal suo stimolo ambientale. La motivazione del bambino a muoversi è legata al suo desiderio di raggiungere posizioni in cui può vedere/sperimentare il mondo. Un infante vuole più di ogni altra cosa guardarsi intorno, seguire la voce di sua madre, raggiungere un oggetto ecc.
In un bambino normale, il SNC assicura un’eguale attivazione tra agonisti e antagonisti in tutte le posizioni evolutive. Poiché i muscoli attivati in ogni posizione degli step dello sviluppo “tirano” continuamente sulle piastre di crescita strutturale, è comprensibilmente critico che la trazione sia bilanciata per assicurare la formazione ideale dello scheletro.
Stabilizzazione e movimento nel primo anno di vita
Per comprendere appieno l’importanza del rapporto tra Dynamic Neuromuscular Stabilization e Pilates, è necessario comprendere almeno un po’ quanto sia complesso lo sviluppo neuro-fisiologico durante il primo anno di vita di un bambino.
Stabilizzazione sagittale – La posizione supina
I primi 4,5 mesi di vita del bambino vengono spesi imparando a stabilizzare il proprio corpo in una corretta curvatura spinale e regolando il bacino e il torace in allineamento parallelo. La posizione e la forma della spina dorsale, del torace e del bacino raggiungono infine una posizione neutrale intorno ai 3 mesi, come risultato dell’attività muscolare coordinata.
Questa attività muscolare consente un successivo aumento della pressione intra-addominale (IAP), che stabilizza la colonna lombare dalla parte anteriore. Mentre il bambino continua a svilupparsi, c’è una co-attivazione bilanciata tra i flessori cervicali profondi e gli estensori spinali nella regione cervicale e toracica superiore, così come il diaframma, il pavimento pelvico, tutte le sezioni degli addominali e gli estensori spinali nella regione toracica e lombare inferiore. Il diaframma, il pavimento pelvico e il Trasverso Addominale regolano la pressione intra-addominale e forniscono la stabilità posturale della pelvi.
Differenziazione della funzione muscolare
Dopo che la stabilizzazione sagittale è stata completata a 4,5 mesi, i bambini iniziano a muoversi dal piano sagittale e inizia il movimento di estremità intenzionale.
Ciò comporta due distinte funzioni di movimento nelle estremità:
- Stepping (o raggiungere). È sempre attivato in una catena cinetica aperta.
- Supporting (o spingere). Viene sempre attivato in una catena cinetica chiusa.
Nel processo di sviluppo, entrambe le funzioni di stepping e di supporting sono co-dipendenti con la stabilizzazione della colonna vertebrale, del torace e del bacino (stabilizzazione sagittale). Il sistema nervoso centrale fornisce anche schemi di modelli specifici di attrazione muscolare.
Nello stepping raggiungere la trazione muscolare è prossimale verso il centro. Al contrario, nella funzione di supporto, la trazione muscolare è distale, verso l’articolazione di supporto.
Entrambe le funzioni di stepping e di supporting sono presenti in tutti i movimenti fasici. Tuttavia, appaiono in combinazioni di arti superiori/inferiori diversi, a seconda che il pattern di movimento “globale” sia omolaterale o controlaterale.
Se il modello di movimento è ipsilaterale (rotazione/rotazione/rotazione), le funzioni di stepping e supporting avvengono sullo stesso lato. Se il modello di movimento è controlaterale (strisciando, camminando), le funzioni di passo e supporto avvengono su lati opposti.
Sicuramente le informazioni da acquisire sono molte. Proviamo a considerare come rendere questa particolare e meravigliosa intuizione del Dynamic Neuromuscular Stabilization in aggiunta al metodo Pilates. Ricordiamo che il Pilates ci permette di creare catene semichiuse e semi-aperte, per aiutare i nostri clienti a sviluppare un migliore controllo motorio!
Differenziazione delle funzioni muscolari – Schema controlaterale
Applicazione dei principi del Dynamic Neuromuscular Stabilization all’istruzione Pilates
In quanto professionisti del Pilates, la kinesiologia e i protocolli di esercizio del Dynamic Neuromuscular Stabilization, possono illuminare e progredire il nostro approccio all’insegnamento, dandoci strumenti all’avanguardia per facilitare il movimento migliorato in tutti i nostri clienti. In questo modo, aiutamo coloro che ambiscono al fitness generale, al recupero dall’infortunio, al miglioramento atletico, al fitness pre/post natale ecc.
Di seguito ho elencato alcuni concetti che ho preso dal Dynamic Neuromuscular Stabilization e applicato alla pratica del Pilates. Questi concetti hanno trasformato il modo in cui interpretiamo e correggiamo il movimento, il modo in cui programmiamo le lezioni e, soprattutto, il modo in cui i nostri clienti si muovono e si sentono.
Quando un bambino inizia a muoversi, impara, per prima cosa, a stabilizzare la colonna vertebrale e stabilire una relazione ideale tra tronco e bacino. La stabilizzazione sul piano sagittale è essenziale per qualsiasi movimento fasico. Tutto il movimento è preceduto dalla stabilizzazione dei segmenti corporei per fornire equilibrio, coordinazione efficiente e stabilità attraverso l’intera catena cinetica.
Applicazione: se vogliamo attingere ai modelli di sviluppo innati sepolti nel cervello umano, dobbiamo applicare lo stesso processo ai nostri clienti adulti. La stabilizzazione sagittale è il punto di partenza per tutti i pazienti.
Contrariamente agli approcci comuni alla “forza centrale”, la stabilità del nucleo reale o “profonda” non viene raggiunta attraverso il potenziamento degli addominali, dei glutei o dei muscoli della schiena da soli. Deriva da una regolazione della pressione intra-addominale ottimale, che richiede specifici schemi di coordinamento neuromuscolare. La stabilizzazione si ottiene dall’interno verso l’esterno, con una corretta respirazione che garantisce un’adeguata distribuzione della pressione intra-addominale e una relazione ideale tra i muscoli del nucleo profondo.
Applicazione: la stabilità del “core” NON è semplicemente un’attività di potenziamento muscolare, è una via neuromuscolare. L’allenamento di stabilizzazione “neuromuscolare” correttivo è una base essenziale per qualsiasi metodo di allenamento, incluso il Pilates. Di nuovo, se vogliamo cambiare la funzione del movimento, dobbiamo prima modificare la strategia di stabilizzazione dei pazienti.
La stabilizzazione sagittale dipende dalla capacità del diaframma di creare una sufficiente pressione intra-addominale (IAP) per stabilizzare la colonna vertebrale. Questa funzione “posturale” del diaframma deve essere bilanciata con la sua prima funzione fondamentale, la respirazione.
La competizione tra la funzione posturale e respiratoria del diaframma influisce sulla qualità della stabilizzazione e del movimento. Durante l’esercizio, questa competizione può essere vista nei cambiamenti della respirazione (trattenere il respiro, il respiro superficiale, l’attivazione dei muscoli respiratori ausiliari).
Applicazione
Se il paziente non respira correttamente, è fisiologicamente impossibile che attivi il nucleo profondo e quindi stabilizzino la colonna vertebrale e le estremità.
“Se la respirazione non è normalizzata, nessun altro schema di movimento può esistere” – Karel Lewit
Joseph Pilates non stava scherzando quando disse: “Prima di poter trarre un vero beneficio dagli esercizi fisici, bisogna prima imparare a respirare correttamente”.
Secondo gli studi di Kolar e altri, la IAP negli adulti può essere interrotto da una inadeguata funzione “posturale” del diaframma, che porta all’azione compensatoria degli estensori spinali più grandi, uno squilibrio tra la muscolatura del torace superiore e inferiore e una relazione meno ideale tra il gabbia toracica e bacino. Questo può contribuire ad aumentare la compressione della colonna vertebrale, in particolare la tensione sulla parte bassa della schiena.
Stabilizzazione sagittale – La posizione prona
All’età di 4,5 mesi, la stabilizzazione della colonna vertebrale, del bacino e del torace nel piano sagittale è completata. Questo modello di stabilizzazione è quindi un precursore di tutto il movimento “dinamico” che si sviluppa man mano che la postura e la struttura del bambino maturano.
Applicazione 1
Non possiamo mantenere per sempre i pazienti nella modalità di stabilizzazione “compromessa” o preventiva. Il movimento delle estremità negli schemi di movimento globale (controlaterale e ipsilaterale) è necessario affinché il paziente integri nuovi schemi motori nelle sue attività quotidiane e affinché i modelli diventino parte della sua funzione posturale automatica. Anche se la stabilizzazione di un paziente è imperfetta, finché riesco a vedere miglioramenti nella respirazione e nella capacità di regolare la IAP, li metto in movimento e pratico le loro nuove abilità nel movimento dinamico.
Applicazione 2
Proprio come il bambino, il paziente ha bisogno di esercitarsi, esercitarsi ed esercitarsi. Questo perché gli stessi schemi evolutivi devono essere ripetuti al fine di diventare automatici. Il sistema di esercizi Pilates è l’ideale per questo tipo di allenamento neuromuscolare. In questa disciplina gli stessi schemi compaiono ripetutamente in diversi esercizi e su diversi apparati, dandoci il terreno di gioco perfetto! Joseph Pilates raccomanda anche basse ripetizioni (quindi non c’è affaticamento per il cervello/muscoli) e di ripetere gli stessi movimenti in ogni classe, aggiungendo solo movimenti più coordinati quando il corpo è pronto.
La kinesiologia dello sviluppo ci mostra che il movimento ideale richiede un “supporto” ben centrato ed equilibrato in tutti i segmenti corporei. Il supporto è la base stabile fissa da cui i muscoli possono generare movimento. Nella vita quotidiana e negli esercizi di Pilates, il sostegno può è dato dai piedi, dalle mani, dalle ginocchia, dagli ischi. Può anche essere sul fianco e sulla spalla in posizione distesa (e in una varietà di altre posizioni). “È impossibile garantire una corretta respirazione e stabilizzazione della colonna vertebrale senza una funzione di supporto ottimale ed è impossibile ottenere un buon supporto senza buoni schemi di respirazione e stabilizzazione. I due sono interdipendenti.”.
Il corretto supporto è anche una necessità per la co-attivazione equilibrata di tutti gli altri muscoli coinvolti in un modello di movimento (catena cinetica).
Applicazione
Spesso i muscoli attorno alle comuni articolazioni di supporto sono diventati disfunzionali e hanno perso il corretto equilibrio e la coordinazione. Molti clienti hanno disfunzioni di allineamento e di coordinamento nei piedi, nelle caviglie, nei polsi e nelle mani. Questi non possono essere ignorati e devono essere adeguatamente indirizzati per consentire la stabilizzazione dinamica negli esercizi di Pilates.
La de-centrazione sull’articolazione di supporto comporterà compensazioni del movimento lungo l’intera catena cinetica. Ciò porterà a un movimento articolare disfunzionale, a modelli di reclutamento di nucleo e estremità alterati, a squilibri muscolari e all’eventuale usura delle strutture articolari.
Giunto centrato – Catena chiusa e semichiusa
La coordinazione muscolare ottimale e l’equilibrio muscolare sono determinati geneticamente e iniziano durante la maturazione del SNC. La funzione muscolare equilibrata stabilita durante il periodo di sviluppo consente una posizione neutra o centrata delle articolazioni.
Un giunto “centrato” offre il vantaggio meccanico più efficace ed è ideale per il carico. La posizione centrale o neutrale dovrebbe quindi guidare i progetti di movimento ideali. Ancora una volta possiamo vedere la comprensione di questi concetti da parte di Joseph Pilates nelle seguenti affermazioni: “Contrologia … consente un rilassamento e tensione muscolare pari” e “La vera flessibilità può essere raggiunta solo quando tutti i muscoli sono sviluppati in modo uniforme”. JP
Applicazione
Se vogliamo stimolare gli schemi del movimento ideale del cervello, attraverso Pilates, i nostri pazienti devono essere in grado di distinguere tra il movimento corretto “centrato” e il movimento errato “decentrato”. La sensazione cosciente del movimento corretto da parte del paziente richiede un’adeguata consapevolezza del proprio corpo. Possiamo migliorare la consapevolezza del corpo migliorando le funzioni corticali – come la capacità di attivare/rilassare i muscoli, la capacità di isolare il movimento, i tempi dell’attivazione muscolare, il posizionamento degli arti, la consapevolezza spaziale, il ritmo e le funzioni gnostiche.
Molte di queste funzioni sono già prioritarie per le istruzioni di Pilates, ma è sempre bene ricordare che sono fondamentali per migliorare il controllo motorio. Hanno la stessa importanza dello sviluppo della forza muscolare, del tono o della resistenza fisica.
Lo sviluppo del movimento umano segue una sequenza molto specifica, con una progressione graduale dal supporto prossimale a quello distale. A partire dal piano sagittale, il bambino progredisce gradualmente verso il movimento dinamico sul piano trasversale – prima in posizioni posturali basse come il lato disteso (da supino) e il quadrupede (da prono). Mentre il sistema nervoso centrale, il sistema muscoloscheletrico e la funzione posturale si sviluppano, il bambino guadagna posizioni più diritte e differenziate, arrivando infine a sedersi, camminare e accovacciarsi. Ogni posizione evolutiva può essere vista come la posizione di un esercizio e quindi come un’opportunità per migliorare la stabilizzazione sagittale, stabilire una buona qualità del supporto e sviluppare la consapevolezza di posizioni e movimenti congiunti centrati.
Applicazione
Non chiediamo ai nostri pazienti di camminare prima di poter strisciare! Seguiamo la sequenza di sviluppo. Questa sequenza è evidente nell’archivio e nell’ordine classico del sistema di esercizi originale di Joseph Pilates. Cioè da prossimale a distale, da basso ad alto, con una graduale diminuzione della base di supporto e assistenza dall’apparato.
Iniziare sempre con la stabilizzazione sagittale, aggiungere il movimento degli arti indifferenziato e continuare a progredire in posizioni differenziate e superiori. Occorre ricordare che più la posizione evolutiva/esercizio Pilates è più avanzata, maggiore è la domanda di stabilizzazione e duplice funzione del diaframma. È anche importante assicurare un equo equilibrio di movimento su tutti i piani e un buon equilibrio tra i modelli ipsilaterali e controlaterali.
Sommario sul Dynamic Neuromuscular Stabilization e Pilates
Il DNS ci offre schemi chiari per la postura dinamica, la stabilizzazione e la respirazione funzionale, tratte dallo studio del sistema muscolo-scheletrico umano dalla nascita alla maturazione (kinesiologia evolutiva).
Un approccio di Dynamic Neuromuscular Stabilization al Pilates:
- ci permette di allenare i muscoli in funzione fisiologica (movimenti propositivi);
- insegna ai pazienti ad attivare la stabilizzazione ideale;
- previene le lesioni da sforzi ripetitivi migliorando la centratura delle articolazioni;
- migliora i risultati solo se si migliora la stabilizzazione, la consapevolezza del corpo e la qualità dei modelli di movimento.
Per ricevere molti altri consigli e rimanere aggiornato sulle ultime novità ti invito ad iscriverti al gruppo privato Mal di Schiena e Cervicale – OSTEOMOVe seguire il mio canale Youtube OSTEOMOVe la pagina facebook OSTEOMOV
Dott. Christian Tonanzi
Osteopata e Fisioterapista